西尾市外での定期予防接種を希望される方へ

県内の協力医療機関

定期接種が以下の対象者に該当する方は、希望により県内の協力医療機関で受けることができます。

市が発行する愛知県広域予防接種連絡票が必要ですので、事前に申請をしてください。

連絡票の有効期限は、連絡票の発行日から年度末（3月31日）までです。

対象者

1. 西尾市外にかかりつけ医がいる方
2. 西尾市外の病院等で長期に入院治療をしている方
3. 里帰り出産等で、西尾市外での予防接種を希望する方

申請から接種までの流れ

1. 接種を希望する医療機関が、予防接種の受け入れが可能であることを確認

下記ホームページを開き、「県民の方へ」に進んでいただくと、協力医療機関をご覧いただけます

• 愛知県医師会ホームページ　広域予防接種事業

2.健康課へ申請

電子申請の場合

下記のあいち電子申請・届出システムホームページから申請してください。

※5種混合ワクチンを希望される方で、お手元の予診票が、「ジフテリア百日ぜき破傷風ポリオ（4種混合）」と「ヒブ（Hib）感染症」の場合は差し替えが必要です。各予診票と母子健康手帳、身分証明書をお持ちの上、健康課窓口にお越しください。

• あいち電子申請・届出システム　令和6年度定期接種（市外接種）の申請

窓口・郵送の場合

必要書類を用意し、健康課窓口または郵送で申請してください

必要書類

• 定期予防接種（市外接種）依頼申請書
  （健康課の窓口に用意、もしくは下記からダウンロード可）
• 母子健康手帳（郵送での申請の場合は、予防接種の記録をコピー）
• お手元にある予診票

3.健康課から申請された方へ愛知県広域予防接種連絡票を郵送

発行までに時間がかかる場合がありますのでご了承ください

4.医療機関に予約後、接種

接種するときには、下記のものをご持参ください

• 母子健康手帳
• 予防接種予診票兼接種依頼書（西尾市）
• 愛知県広域予防接種連絡票

県外の医療機関

以下の対象者に該当する方は、希望により県外の医療機関で定期接種を受けることができます。

県外の医療機関での接種を希望する場合は、市が発行する依頼書が必要ですので、事前に申請をしてください。

対象者

1. 県外の病院等で長期に入院治療をしている方
2. 里帰り出産等で、県外での予防接種を希望する方

申請から接種までの流れ

1.接種を希望する医療機関が、予防接種の受け入れが可能であることを確認

接種を希望する医療機関へご確認ください

2.健康課へ申請

電子申請の場合

下記のあいち電子申請・届出システムホームページから申請してください

• あいち電子申請・届出システム　定期接種（県外接種）の申請

窓口・郵送の場合

必要書類を用意し、健康課窓口または郵送で申請してください

必要書類

• 定期接種（市外接種）依頼申請書
  （健康課の窓口に用意、もしくは下記からダウンロード可）
• 母子健康手帳（郵送での申請の場合は、予防接種の記録をコピー）
• お手元にある予診票

3．健康課から申請された方へ医療機関への依頼書を郵送

郵送までに時間がかかる場合がありますのでご了承ください

4．医療機関に予約後、接種

接種するときには、下記のものをご持参ください

• 母子健康手帳
• 予防接種予診票兼接種依頼書（西尾市）
• 医療機関への依頼書