下水道（排水設備工事など）　排水設備関係

• 下水道等排水設備等確認（変更確認）申請書 （Word 50.0KB）
• 下水道等排水設備等確認（変更確認）申請書 （PDF 122.5KB）
• 下水道等排水設備等確認（変更確認）申請書（記入例） （PDF 84.0KB）

集合住宅等水道メーターが複数ある場合の添付様式です。

• 下水道排水設備等計画確認書（使用者一覧表） （Word 40.0KB）
• 下水道排水設備等計画確認書（使用者一覧表） （PDF 11.5KB）
• 下水道排水設備等計画確認書（使用者一覧表）（記入例） （PDF 61.2KB）

取付管もしくは公共汚水ますを新設する場合の添付様式です。取付管が現状未設置の場合は裏面の設置箇所図にご記入ください。（取付管設置済みの場合は記入不要）

• 公共汚水ます及び取付管設置箇所申請書 （Word 37.0KB）
• 公共汚水ます及び取付管設置箇所申請書 （PDF 69.6KB）
• 公共汚水ます及び取付管設置箇所申請書（記入例） （PDF 108.4KB）

阻集器設置が必要な場合の申請書です。必ず排水設備確認申請書と一緒に提出してください。

• 阻集器等維持管理計画書 （Word 34.0KB）
• 阻集器等維持管理計画書 （PDF 52.1KB）
• 阻集器等維持管理計画書（記入例） （PDF 63.4KB）

• 平面図（A4） （Word 26.0KB）
• 平面図（A4） （PDF 12.9KB）
• 平面図（A3） （Word 26.0KB）
• 平面図（A3） （PDF 14.1KB）
• 平面図（記入例） （PDF 238.5KB）

• 下水道等排水設備等工事完了届出書 （Word 51.5KB）
• 下水道等排水設備等工事完了届出書 （PDF 78.5KB）
• 下水道等排水設備等工事完了届出書（記入例） （PDF 80.9KB）

使用の水道メーターに対し下水道を新規使用開始する場合や、上水道とは別に下水道のみを使用停止・再開・廃止する際に提出してください。

• 下水道等使用開始等届出書 （Word 54.5KB）
• 下水道等使用開始等届出書 （PDF 74.8KB）
• 下水道等使用開始等届出書（記入例） （PDF 80.6KB）

• 排水設備自主検査報告書 （Word 45.5KB）
• 排水設備自主検査報告書 （PDF 65.2KB）
• 排水設備自主検査報告書（記入例） （PDF 76.6KB）

下水道接続する際、現状廃止予定の浄化槽がある場合又は過去に浄化槽があった場合（撤去済みを含む）に提出してください。

• 浄化槽使用廃止届出書 （Word 37.0KB）
• 浄化槽使用廃止届出書 （PDF 66.2KB）
• 浄化槽使用廃止届出書（記入例） （PDF 93.6KB）

上の申請が認められた方が、2ヶ月に1回下水道使用量を報告していただく際の様式です。

• 下水道排出量申告書 （Word 36.5KB）
• 下水道排出量申告書 （PDF 46.5KB）
• 下水道排出量申告書（記入例） （PDF 92.5KB）

• 農業集落排水処理施設排出量申告書 （Word 37.5KB）
• 農業集落排水処理施設排出量申告書 （PDF 49.9KB）
• 農業集落排水処理施設排出量申告書（記入例） （PDF 227.5KB）

井戸水を使用して下水道を利用している場合に該当。家に住まわれている人数が変わった場合に届出を提出してください。

• 下水道世帯人員等変更届出書 （Word 18.0KB）
• 下水道世帯人員等変更届出書 （PDF 22.1KB）
• 下水道世帯人員等変更届出書（記入例） （PDF 40.0KB）

井戸水を使用して下水道を利用している場合に該当。家に住まわれている人数が変わった場合に届出を提出してください。

• 農業集落排水処理施設世帯人員等変更届出書 （Word 20.5KB）
• 農業集落排水処理施設世帯人員等変更届出書 （PDF 25.3KB）
• 農業集落排水処理施設世帯人員等変更届出書（記入例） （PDF 43.5KB）

農業集落排水を使用のエリアで、組合員が変わった場合（分担金の権利者が変わる場合）、届出が必要です。

• 農業集落排水施設設置事業受益者変更届 （Word 37.0KB）
• 農業集落排水施設設置事業受益者変更届 （PDF 69.8KB）
• 農業集落排水施設設置事業受益者変更届（記入例） （PDF 87.6KB）

主に市街化調整区域の下水道が整備されていない場所において、下水を流入したい場合（区域外流入）は、事前に協議が必要です。

• 区域外流入協議書 （Word 42.5KB）
• 区域外流入協議書 （PDF 57.5KB）
• 区域外流入協議書（記入例） （PDF 65.4KB）

下水道施設を管理者以外が設置する場合または下水道施設に占用や損傷をした場合に必要です。 区域外流入のときは、区域外流入協議の回答書のコピーを添付してください。

• 下水道物件設置等許可申請書 （Word 42.5KB）
• 下水道物件設置等許可申請書 （PDF 59.1KB）
• 下水道物件設置等許可申請書（記入例） （PDF 146.9KB）
• 下水道占用等許可申請書 （Word 42.5KB）
• 下水道占用等許可申請書 （PDF 62.1KB）
• 下水道使用料・占用料減免申請書 （Word 37.0KB）
• 下水道使用料・占用料減免申請書 （PDF 49.7KB）
• 下水道現状回復届出書 （Word 37.0KB）
• 下水道現状回復届出書 （PDF 48.6KB）
• 下水道施設損傷届出書 （Word 34.0KB）
• 下水道施設損傷届出書 （PDF 70.0KB）

農業集落排水施設設置事業加入申請する場合において、建物等の種類が以下に該当するときは、事前に協議が必要です。
1.集合住宅
2.一般事業所（住宅併用含む）

• 農業集落排水施設設置事業加入協議書 （Word 40.0KB）
• 農業集落排水施設設置事業加入協議書 （PDF 54.2KB）
• 農業集落排水施設設置事業加入協議書（記入例） （PDF 61.4KB）

農業集落排水の区域において、以下に該当するときは申請が必要です。
1.水道メーターを新規取出しして農業集落排水に接続
2.農業集落排水分担金未払いの方が新たに農業集落排水に接続

• 農業集落排水施設設置事業加入申請書 （Word 35.0KB）
• 農業集落排水施設設置事業加入申請書 （PDF 50.1KB）
• 農業集落排水施設設置事業加入申請書（記入例） （PDF 85.4KB）

農業集落排水区域にて取付管・公共ますなどを設置する場合に必要です。

• 農業集落排水施設の工事申請書 （Word 25.5KB）
• 農業集落排水施設の工事申請書 （PDF 92.9KB）