申請書様式集

　※各申請書をクリックすると、新しいウィンドウで表示されます。

国民健康保険加入・喪失の手続き

　健康保険（共済組合）取得・喪失連絡票（事業所向け）.pdf [53KB pdfファイル]  [28KB docファイル] 

　委任状（すべての手続に共通） [65KB pdfファイル] ※全て委任者が記入してください

給付に関する手続き

　国民健康保険被保険者証再交付申請書・修学中の被保険者の特例届 [52KB pdfファイル]  [33KB docファイル] 

   限度額適用認定申請書 [47KB pdfファイル]  [370KB docxファイル] 

　葬祭費支給申請書 [31KB pdfファイル] [25KB docファイル] 

   療養費（コルセットなど補装具、海外療養費など）支給申請書 [63KB pdfファイル] [36KB docファイル] 

　第三者行為による被害届申請書類 [172KB pdfファイル][116KB xlsファイル] 

　第三者行為による被害届申請書類（記載例） [633KB pdfファイル] 

   出産育児一時金申請書 [41KB pdfファイル]  [37KB docファイル] 

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健康福祉部　保険年金課

お問い合わせ先

  • 国民健康保険担当：0563-65-2103（直通）
  • 国民年金担当：0563-65-2104（直通）
  • 後期高齢者医療担当：0563-65-2105（直通）
  • 福祉医療担当：0563-65-2106（直通）
  • FAX：0563-56-0062
  • Mail：hokenen@city.nishio.lg.jp

〒445-8501　愛知県西尾市寄住町下田22番地
0563-56-2111（代表）

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