排水設備関係

排水設備確認申請等

下水道等排水設備等確認（変更確認）申請書 
下水道排水設備等計画確認書（使用者一覧表）

　集合住宅等水道メーターが複数ある場合の添付様式です。

公共汚水ます設置申請書

　取付管もしくは公共汚水ますを新設する場合の添付様式です。取付管が現状未設置の場合は裏面の設置箇所図にご記入ください。（取付管設置済みの場合は記入不要）

阻集器等維持管理計画書

　阻集器設置が必要な場合の申請書です。必ず排水設備確認申請書と一緒に提出してください。 

平面図

 

完了届け等

下水道等排水設備等工事完了届出書 
下水道等使用開始等届出書

　使用の水道メーターに対し下水道を新規使用開始する場合や、上水道とは別に下水道のみを使用停止・再開・廃止する際に提出してください。 

排水設備自主検査報告書
浄化槽使用廃止届出書

　下水道接続する際、現状廃止予定の浄化槽がある場合又は過去に浄化槽があった場合（撤去済みを含む）に提出してください。 

排出量等の軽減関係

下水道等排出量の軽減等措置申請書

　サブメーター等を設置して下水道使用量を申告していただく場合の申請書です。 

下水道排出量申告書

　上の申請が認められた方が、2ヶ月に1回下水道使用量を報告していただく際の様式です。 

農業集落家庭排水処理施設排出量申告書  

 

世帯人員等の変更関係

　井戸水を使用して下水道を利用している場合に該当。家に住まわれている人数が変わった場合に届出を提出してください。

下水道世帯人員等変更届出書

　公共下水道使用エリアの場合はこちらです。 

 農業集落家庭排水処理施設世帯人員等変更届出書

　農業集落排水使用エリアの場合はこちらです。 

農業集落排水施設設置事業受益者変更届

　農業集落排水を使用のエリアで、組合員が変わった場合（分担金の権利者が変わる場合）、届出が必要です。   

 

その他

下水道物件設置等許可申請書

　主に市街化調整区域の下水道の整備されていない場所において、下水道を接続する際（区域外流入となる場合）に必要です。   

農業集落排水施設設置事業加入申請書

　農業集落排水の区域において、以下に該当の場合に必要です。

  1. 水道メーターを新規取出しして農業集落排水に接続
  2. 農業集落排水分担金未払いの方が新たに農業集落排水に接続   
農業集落排水施設の工事申請書

　農業集落排水区域にて取付管・公共ますなどを設置する場合に必要です。   

 

水洗便所改造資金融資あっせん

　水洗便所改造資金の融資あっせんは、排水設備確認申請と同時に申請してください。事後申請では融資あっせんが行えません。

水洗便所改造資金融資あっせん申込書   

 

雨水貯留浸透施設

　雨水貯留浸透施設設置補助（浄化槽転用の場合）の申請は、排水設備確認申請書と同時に行ってください。事後申請では受け付けできません。

申請

補助金交付申請書（雨水貯留施設用）  
補助金交付申請書（雨水浸透施設用）  
補助事業計画変更届（計画が変更をした場合）  

 

完了

補助事業等実績報告書（雨水貯留施設用）  
補助事業等実績報告書（雨水浸透施設用）  
協定書
請求書  

 

浄化槽転換設置整備事業補助金

浄化槽転換設置整備事業補助金の申請は、必ず工事着工前（建物、浄化槽又は汲取り便槽取り壊し前）に申請を行ってください。事後申請では受け付けできません

様式集

 

指定工事店関係

排水設備指定工事店及び責任技術者関係各種申請書 

 

債権者登録・口座振替関係

西尾市下水道事業債権者登録・口座振替申出書

下水道事業から支払いを受ける口座等を記載する様式です。下水道事業では一般会計と別に債権者を管理しています。

下水道事業への債権者の申出・登録は下水道事業専用の用紙をご利用ください。

 

 

 

上下水道部　下水道管理課

お問い合わせ先

  • 経営管理担当：0563-65-2189（直通）  
  • 接続促進担当：0563-65-2191（直通）
  • FAX：0563-56-0377
  • Mail：gesui-k@city.nishio.lg.jp

〒445-0062　愛知県西尾市丁田町五助18番地（水道庁舎3階）
電話：0563-56-2111（代表）

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