下記の書類は、事業者向けの申請書等(様式)になります。申請書等については、本庁福祉課の窓口へご提出ください。

※下記の様式については、必要に応じてダウンロードしてください。

 

障害福祉サービス事業

  利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書.xls [24KB xlsファイル] 

  利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書(書き方).pdf [54KB pdfファイル] 

  過誤取下げ依頼書.xls [25KB xlsファイル] 

  契約内容報告書.xls [43KB xlsファイル] 

 

基準該当障害福祉サービス事業

  事業者登録の手引き.pdf [214KB pdfファイル] 

  申請書等.pdf [200KB pdfファイル] 

 

補装具費支給事業

  西尾市補装具業者登録申請書.doc [42KB docファイル] 

  事業所調書.doc [36KB docファイル] 

  西尾市補装具業者登録変更届出書.doc [29KB docファイル] 

  西尾市補装具業者(廃止・休止・再会)届出書.doc [23KB docファイル] 

 

日常生活用具給付事業

  西尾市障害者日常生活用具給付事業に係る業者登録申請書.doc [39KB docファイル] 

  日常生活用具給付等業者調査票.doc [58KB docファイル] 

  代表者の経歴.doc [39KB docファイル] 

  履歴書.doc [52KB docファイル] 

  西尾市障害者日常生活用具給付事業における実施規定.doc [21KB docファイル] 

  西尾市障害者日常生活用具登録業者登録変更(廃止・休止)届出書.doc [27KB docファイル]  

 

移動支援事業 ・ 日中一時支援事業

  西尾市地域生活支援事業事業者登録申請書.doc [33KB docファイル] 

  西尾市地域生活支援事業事業者登録変更届出書.doc [40KB docファイル] 

  西尾市地域生活支援事業(廃止・休止・再開)届出書.doc [26KB docファイル] 

  事業所(建物)の平面図【参考様式】.xls [20KB xlsファイル] 

  事業経歴書【参考様式】.xls [23KB xlsファイル] 

  障害者総合支援法第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書.xls [28KB xlsファイル] 

  特定非営利活動法人確認書.doc [25KB docファイル] 

  従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls [29KB xlsファイル] 

  指定地域生活支援事業の主たる対象者を特定する理由等.xls [22KB xlsファイル] 

  利用者又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要.xls [21KB xlsファイル] 

  請求書様式(移動支援).xls [45KB xlsファイル] 

  請求書様式(日中一時).xls [90KB xlsファイル] 

  西尾市の障害福祉サービス提供時における危機管理ガイドライン.doc [111KB docファイル]