西尾市不妊治療費助成制度のご案内

制度の概要

不妊で悩んでいる夫婦に対し、安心して子どもを産み育てることができるように、その治療に要する費用の一部を助成し、その経済的負担の支援を行うものです。

対象者

西尾市に住所を有し法律上の婚姻を確認できる夫婦

助成内容など

(※1)差額ベッド代、食事等治療に直接関係のない費用は助成の対象となりません。

(※2)助成開始月が年度途中となった場合で、第1年度の助成期間が12か月未満でかつ助成額が5万円未満の場合は、第3年度の治療について、第1年度の12か月に満たなかった残りの月数で、5万円に満たなかった額を上限に助成を行います。

申請手続について

下記の書類を夫婦のうちどちらか一方でまとめて申請してください。

1.一般不妊治療助成

 ア.  西尾市一般不妊治療等助成金交付申請書（様式第1）.pdf [17KB pdfファイル] 
 申請者は、夫婦どちらか一方の名前をお書きください。
 

 イ.平成24年度分の西尾市一般不妊治療等助成に係る受診等証明書（様式第2）.pdf [66KB pdfファイル] 
 月ごとに、医療機関で証明を受けてください。　

 ※平成24年3月診療分から平成25年2月診療分までの受診等証明書は今までの様式と異なりますのでご注意ください。
 

 ウ.西尾市一般不妊治療等助成金支給に関する同意書.pdf [13KB pdfファイル] 
 夫婦直筆で異なる印鑑で押印してください。
   

 エ.領収書(原本)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　領収書原本の返却を希望される方は領収書の原本とその写しを併せてご持参ください。窓口で照合の上、原本はお返しします。

 文書料も助成の対象となりますので、文書料の領収書もご持参ください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

オ.法律上の婚姻をしている夫婦であることを証明できる書類
戸籍謄本または外国人登録原票記載事項証明書
 

カ.住所地を証明する書類
住民票または外国人登録原票記載事項証明書
 

キ.ご夫婦の所得額を証明する書類
所得証明書、市・県民税証明書など
※　オ.～カ.の書類については、ウ.の「西尾市一般不妊治療等助成支給に関する同意書」により、市内で確認可能な場合は省略できます。
※　申請は、3月から翌年2月までの診療分について、4月から翌年3月までの間に行ってください。（例　平成24年3月診療分から平成25年2月診療分までは平成25年3月までに申請してください。）検査・治療を終了し、継続する予定のない場合は随時申請してください。
 

1. 特定不妊治療助成
   1.  愛知県の「特定不妊治療費助成事業承認決定通知書」の写し
      「特定不妊治療費助成事業承認決定通知書」は愛知県の行う特定不妊治療費助成事業に助成金の申請をし、その助成が決定した際に交付されるものです。
       
   2. 愛知県の「特定不妊治療費助成事業受診等証明書」の写し
      「特定不妊治療費助成事業受診等証明書」は愛知県の行う特定不妊治療費助成事業に助成金の申請を行う際に必要になる書類です。様式は愛知県のホームページからダウンロードできます。
       
   3. 西尾市特定不妊治療費等助成金支給申請書(様式第1号).pdf [13KB pdfファイル] 
      申請者は、夫婦どちらか一方の名前をお書きください。
      一番下の同意についての欄は夫婦直筆で異なる印鑑で押印してください。
      ※　申請は、1回の治療終了ごとに、愛知県特定不妊治療助成事業の承認を受けた日から2か月以内に行ってください。
      ◎助成金は、申請書に記入した口座へ後日振込みます。（郵便局以外の金融機関をご利用ください。）
       
2. 申請および問合せ先　
   西尾市保健センター　電話0563-57-0661
   吉良保健センター　　電話0563-32-3001