西尾市不妊治療費助成制度のご案内

制度の概要

不妊で悩んでいる夫婦に対し、安心して子どもを産み育てることができるように、その治療に要する費用の一部を助成し、経済的負担の支援を行うものです。

対象者

西尾市に住所を有し法律上の婚姻を確認できる夫婦

一般不妊治療助成制度

対象者

医師に一般不妊治療の必要があると診断された夫婦で、夫婦ともに医療保険法の被保険者、組合員または被扶養者

助成対象

一般不妊治療(保険外の治療も含む)及び人工授精(※1)

助成期間

3月から翌年2月分をまとめて1回とし、継続する2年間(※2)

助成金額

1組の夫婦に対して、年間自己負担額の2分の1で、5万円を限度

実施医療機関

産科・婦人科・産婦人科・泌尿器科・皮膚泌尿器科

申請時期 助成を申請する治療年度中(3月末まで)

(※1)差額ベッド代、食事等治療に直接関係のない費用は助成の対象となりません。

(※2)助成開始月が年度途中となった場合で、第1年度の助成期間が12か月未満でかつ助成額が5万円未満の場合は、第3年度の治療について、第1年度の12か月に満たなかった残りの月数で、5万円に満たなかった額を上限に助成を行います。

申請手続について

下記の書類等を夫婦どちらか一方でまとめて申請してください。

  1. 西尾市一般不妊治療等助成金交付申請書兼請求書(様式1).pdf [164KB pdfファイル] 
    申請者は、夫婦どちらか一方の名前をお書きください。
     
  2. 西尾市一般不妊治療等助成金支給に関する同意書.pdf [119KB pdfファイル] 
    夫婦それぞれ直筆で異なる印鑑で押印してください。
     
  3. 平成28年度分の西尾市一般不妊治療等助成に係る受診等証明書.pdf [128KB pdfファイル]   
    月ごとに、医療機関で証明を受けてください。 
     
  4. 領収書(原本) 
    領収書原本の返却を希望される方は領収書の原本と一緒に写しをご持参ください。窓口で照合の上、原本はお返しします。
    文書料も助成の対象となりますので、文書料の領収書もご持参ください。
     

5. 同意書で使用した夫婦2人分の印鑑

 

 ※該当の方は下記の書類も必要です                                
  • 夫婦が同一世帯でない場合
    …戸籍謄本又は戸籍抄本
     
  • 配偶者の住民票が市外の場合
    …住民票
     
  • 平成28年4・5月申請の方で平成27年1月1日現在西尾市に住所がない場合
    …平成27年度(平成26年分)所得証明書(夫婦2人分)
     
  • 平成28年6月から平成29年3月までの申請の方で平成28年1月1日現在西尾市に住所がない場合
    …平成28年度(平成27年分)所得証明書(夫婦2人分)

 ※申請は、平成28年3月診療分から平成29年2月診療分までを平成29年3月31日(金曜日)までに申請してください。

書類に不備があると再提出をお願いすることもありますので、書類が揃い次第、お早めに提出してください。
 

特定不妊治療助成制度

対象者

愛知県が実施する特定不妊治療費助成事業の対象者

助成対象

特定不妊治療(体外受精・顕微授精)

助成金額

1組の夫婦に対して、愛知県特定不妊治療費助成金を控除した額(千円未満切捨て)で、1回の額は5万円を限度

実施医療機関

愛知県が指定する医療機関

申請時期 愛知県特定不妊治療費助成事業の承認を受けた日から2ヶ月以内

  1. 西尾市特定不妊治療費等助成金支給申請書兼請求書(様式第1号).pdf [113KB pdfファイル] 
    申請者は、夫婦どちらか一方の名前をお書きください。
    一番下の同意についての欄は夫婦直筆で異なる印鑑押印してください。
     
  2. 愛知県の「特定不妊治療費助成事業承認決定通知書」の写し
    「特定不妊治療費助成事業承認決定通知書」は愛知県の行う特定不妊治療費助成事業に助成金の申請をし、その助成が決定した際に交付されるものです。
     
  3. 愛知県の「特定不妊治療費助成事業受診等証明書」の写し
    「特定不妊治療費助成事業受診等証明書」は愛知県の行う特定不妊治療費助成事業に助成金の申請を行う際に必要になる書類です。様式は愛知県のホームページからダウンロードできます。
     

※ 申請は、1回の治療終了ごとに、愛知県特定不妊治療助成事業の承認を受けた日から2か月以内に行ってください。

 

 不妊・不育に関する専門相談について

 愛知県不妊・不育専門相談センターでは、医師やカウンセラーなどの専門家による「不妊」、「不育」に相談を実施しています。

 医学的なこと、医学的でないこと、どんなことでも1人で悩まないで、お気軽にご相談ください。(相談無料)

 詳しくは愛知県不妊・不育専門相談センターホームページ(外部リンク)をご覧ください。

  www.med.nagoya-u.ac.jp/obgy/afsc/aichi/

 

申請・問い合わせ先

西尾市保健センター 電話0563-57-0661
吉良保健センター  電話0563-32-3001